大腸癌（Colorectal cancer）是全球常見的惡性腫瘤之一，在台灣更是癌症發生率的第二位。早期發現與治療對於提高生存率至關重要。本文將從篩檢、診斷、治療及預防等面向，提供專業且完整的醫學指南。

一、大腸癌篩檢

1.1 篩檢的重要性

大腸癌發展通常經歷腺瘤性息肉到癌症的過程，此過程可長達10-15年。透過定期篩檢可發現早期病灶甚至癌前病變，顯著降低死亡率。研究顯示，定期篩檢可降低大腸癌死亡率達40-60%。

1.2 主要篩檢方法

目前臨床上常用的大腸癌篩檢方法包括：

（1）糞便潛血檢查（Fecal occult blood test, FOBT）：檢測糞便中微量血液，建議每年一次。

（2）糞便免疫化學檢測（Fecal immunochemical test, FIT）：專一性檢測人類血紅蛋白，靈敏度達70-80%。

（3）糞便DNA檢測：檢測多種與大腸癌相關的DNA標記物。

（4）乙狀結腸鏡檢查（Sigmoidoscopy）：每5年一次。

（5）全大腸鏡檢查（Colonoscopy）：黃金標準，可同時診斷與治療息肉。

二、大腸癌診斷

2.1 臨床症狀評估

需注意的警示症狀包括：排便習慣改變（便秘或腹瀉持續超過2週）、血便或糞便帶血、不明原因貧血、體重減輕、腹痛或排便不淨感。50歲以上患者若出現這些症狀應立即就醫評估。

2.2 影像學診斷

（1）大腸鏡檢查：可直接觀察黏膜病變並進行組織切片。

（2）虛擬大腸鏡（CT colonography）：利用電腦斷層重建大腸影像。

（3）腹部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）：評估腫瘤侵犯程度及轉移。

（4）正子斷層掃描（PET-CT）：評估遠處轉移。

2.3 病理診斷

組織病理學檢查是確診依據。需評估：腫瘤分化程度、浸潤深度、淋巴血管侵犯、神經侵犯、手術邊緣、淋巴結轉移數目及遠端轉移情況。分子病理檢測包括KRAS、NRAS、BRAF等基因突變，對標靶治療選擇具重要意義。

三、篩檢頻率與追蹤檢查

3.1 一般風險族群

（1）50-75歲：台灣國民健康署建議每2年一次FIT檢查。

（2）若為陰性：持續每2年篩檢。

（3）若為陽性：需接受全大腸鏡檢查。

3.2 高風險族群

（1）有大腸癌家族史：40歲開始或比家族中最早發病年齡提早10年開始篩檢。

（2）遺傳性大腸癌綜合徵（如Lynch症候群）：20-25歲開始每年大腸鏡檢查。

（3）發炎性腸疾病（潰瘍性結腸炎或克隆氏症）：發病8-10年後開始每1-2年大腸鏡檢查。

（4）曾有大腸腺瘤或大腸癌病史：依病灶特性決定追蹤間隔。

3.3 大腸鏡檢查後追蹤

（1）低風險腺瘤（1-2個小於1公分管狀腺瘤）：5-10年後追蹤。

（2）高風險腺瘤（3個以上腺瘤或大於1公分或絨毛狀成分或高度異生）：3年後追蹤。

（3）大腸癌術後：1年內大腸鏡檢查，之後依情況每1-3年追蹤。

四、大腸癌治療

4.1 手術治療

手術切除是早期大腸癌的主要治療方式。選擇取決於腫瘤位置與分期：

（1）右半結腸切除術：治療盲腸、升結腸腫瘤。

（2）左半結腸切除術：治療降結腸腫瘤。

（3）前位切除術：治療直腸上段腫瘤。

（4）腹會陰聯合切除術（APR）：治療低位直腸癌。

（5）腹腔鏡手術：創傷小、恢復快，適用於早期病例。

4.2 化學治療

常用於III期及高風險II期術後輔助治療，或轉移性大腸癌的姑息治療。主要方案包括：

（1）FOLFOX：5-FU/Leucovorin + Oxaliplatin。

（2）CAPOX：Capecitabine + Oxaliplatin。

（3）FOLFIRI：5-FU/Leucovorin + Irinotecan。

4.3 標靶治療

（1）抗EGFR藥物（Cetuximab, Panitumumab）：用於RAS野生型轉移性大腸癌。

（2）抗VEGF藥物（Bevacizumab, Ramucirumab, Aflibercept）。

（3）Regorafenib：多重激酶抑制劑，用於後線治療。

4.4 放射治療

主要用於直腸癌，可降低局部復發率。方式包括：

（1）術前同步化放療：常用於II-III期直腸癌。

（2）術後放射治療：用於高風險病例。

（3）姑息性放射治療：緩解轉移症狀。

4.5 免疫治療

對於微衛星不穩定性高（MSI-H）或錯配修復缺失（dMMR）的轉移性大腸癌，可考慮PD-1抑制劑如Pembrolizumab或Nivolumab。

五、大腸癌預防

5.1 飲食調整

（1）增加膳食纖維攝取：每日25-30克，來自全穀類、蔬菜水果。

（2）減少紅肉及加工肉品攝取：世界衛生組織建議每週紅肉攝取不超過500克。

（3）適量補充鈣質與維生素D：可能降低大腸癌風險。

（4）避免高溫烹調肉類產生的致癌物質。

5.2 生活型態改變

（1）規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動。

（2）維持健康體重：BMI控制在18.5-24。

（3）戒菸：吸菸增加大腸癌風險20-30%。

（4）限制酒精攝取：男性每日不超過2標準杯，女性不超過1杯。

5.3 藥物預防

（1）阿斯匹靈：長期低劑量使用可能降低風險，但需評估出血風險。

（2）非類固醇抗炎藥（NSAIDs）：可能減少息肉復發。

（3）Statins類藥物：部分研究顯示具保護作用。

六、特殊族群考量

6.1 老年患者

80歲以上是否篩檢需個別化評估，考慮共病症及預期壽命。治療選擇需平衡效益與風險，注意化療耐受性。

6.2 年輕發病族群

近年50歲以下發病率上升，需提高警覺。年輕患者可能具有遺傳傾向，應考慮基因檢測。

七、台灣現行篩檢政策

國健署提供50-74歲民眾每2年一次FIT免費篩檢。2021年篩檢率約40%，陽性個案大腸鏡檢查率約80%。政府持續加強宣導以提升參與率。

醫路相伴團隊溫馨提醒：大腸癌是可預防、可早期發現且治療效果佳的癌症。透過定期篩檢、健康生活型態及適當治療，可顯著降低發病率與死亡率。醫療人員應加強衛教，提升民眾篩檢意願，共同為降低大腸癌負擔努力。