大腸癌飲食該怎麼吃？大腸癌飲食原則、低纖維改善腹瀉、禁忌食物，這些都是患者及家屬需要了解的重點。大腸癌飲食原則包括均衡營養、易消化，低纖維飲食有助於改善腹瀉症狀。禁忌食物包括辛辣、油膩、高脂肪等，這些食物可能會加重腸道負擔，影響病情恢復。

第一章 大腸癌飲食原則

1.1 熱量與蛋白質的適量補充

大腸癌患者每日熱量需求建議維持在25-30 kcal/kg/day，蛋白質攝取量應達1.2-1.5 g/kg/day。癌細胞代謝特性會導致患者處於高代謝狀態，增加肌肉分解風險。建議選擇高生物價蛋白質如雞蛋、魚類及黃豆製品，並分散於各餐次中攝取。

1.2 脂肪攝取質與量的控制

總脂肪攝取應控制在總熱量的30%以下，其中飽和脂肪比例需低於7%。優先選擇富含omega-3脂肪酸的食物如鯖魚、秋刀魚等，研究顯示EPA與DHA可能具有抑制發炎反應的作用。需避免高溫油炸的烹調方式，減少脂質過氧化物的產生。

1.3 醣類選擇與纖維調整

醣類應佔總熱量50-60%，優先選擇低升糖指數食物。纖維攝取需根據病情階段調整：術後初期建議10-15g/天，穩定後可漸增至20-30g/天。全穀類應占至少三分之一，但需注意咀嚼完全以避免腸道刺激。

1.4 微量營養素的強化補充

維生素D建議每日攝取800-1000 IU，鈣質1000-1200mg。葉酸缺乏與大腸癌風險相關，建議每日400μg。硒與鋅等抗氧化礦物質應通過天然食物補充，不建議常規使用高劑量抗氧化劑補充品。

1.5 水分攝取的科學管理

每日水分建議量為30-35ml/kg，包含食物中的水分。需分次少量補充，每次不超過200ml。有造口患者需特別注意電解質平衡，可適量補充含鈉、鉀的運動飲料。

第二章 低纖維飲食於大腸癌腹瀉的臨床應用

2.1 急性腹瀉期的飲食處方

當每日排便超過3次稀便時，應啟動低渣飲食計畫。纖維限制在10g/天以下，選擇精製穀物如白米飯、白麵條。蛋白質來源以嫩肉、蛋類及豆腐為主，避免高脂肉類。蔬菜限用過濾菜湯或嫩葉部分，水果以蘋果泥、香蕉為宜。

2.2 低纖維飲食的執行細節

食物應充分烹煮至軟爛，所有食材需去除可見纖維。去皮、去籽、過濾是必要步驟。每日進食5-6餐，每餐份量控制在200-300kcal。可適量添加麥芽糊精作為熱量補充，但需監測血糖變化。

2.3 電解質與水分的補充策略

每解一次稀便需額外補充100-150ml電解質溶液。可自製補液鹽水（500ml白開水+1/4茶匙鹽+2茶匙糖）。鉀離子可透過低纖維的果汁如蘋果汁補充，每小時飲用50-100ml。

2.4 腸道黏膜修復營養素

麩醯胺酸(glutamine)建議劑量為0.3-0.5g/kg/day，分3次服用。短鏈脂肪酸(SCFAs)可透過抗性澱粉少量補充。維生素A每日5000IU可促進腸上皮修復，但需避免長期超量使用。

2.5 過渡期飲食調整

腹瀉緩解後3-5天開始漸增纖維，每週增加3-5g。優先添加可溶性纖維如燕麥、蘋果。不可溶性纖維應延後至腸道功能完全恢復後再引入。同時監測排便頻率與性狀變化。

第三章 大腸癌禁忌食物與注意事項

3.1 絕對禁忌食物類別

加工肉品如香腸、火腿等含亞硝酸鹽食物應完全避免。燒烤與炭烤食物中的多環芳香烴(PAHs)具有明確致癌性。酒精飲料會增加腸道黏膜通透性，干擾藥物代謝。生食如生魚片、生菜可能引起伺機性感染。

3.2 治療期間需限制的食物

高草酸食物如菠菜、堅果可能增加結石風險。乳糖不耐患者需避免大量乳製品。產氣食物如洋蔥、椰菜等在手術後三個月內應謹慎食用。咖啡因每日限制在100mg以下。

3.3 藥物與營養素的交互作用

維生素K豐富食物如深綠蔬菜可能影響抗凝血劑效果。葡萄柚會干擾多種化療藥代謝。高鈣食物需與某些抗生素間隔2小時服用。鐵劑與制酸劑應分開使用。

3.4 特殊烹調方式的限制

避免所有高溫油炸與反覆加熱的油脂。醃製食品的亞硝胺前驅物含量高。煙燻過程產生的甲醛類物質需警惕。微波加熱時應使用玻璃容器取代塑膠。

3.5 營養補充品使用禁忌

高劑量維生素C可能干擾5-FU類藥物作用。β-胡蘿蔔素補充劑在吸煙者中反而可能增加風險。益生菌菌株選擇應避開含D-乳酸產生菌種。蛋白粉需注意支鏈胺基酸比例。

第四章 分階段飲食管理策略

4.1 術前準備期營養介入

手術前1-2週應進行營養風險篩檢(NRS-2002)。碳水化合物負荷療法(CHO loading)在手術前晚實施。免疫營養素如精胺酸、n-3脂肪酸建議術前5-7天開始補充。戒煙酒至少2週以降低感染風險。

4.2 術後急性期飲食進展

排氣後先從清流質開始，每2小時給予30-50ml。耐受後進展至全流質，選擇低乳糖配方。半流質階段加入米糊、蒸蛋等低渣食物。固體食物需待腸蠕動完全恢復後逐步引入。

4.3 化放療期間的營養支持

放射治療期間需低渣、低脂飲食以減少刺激。化療前1小時可少量進食碳水化合防止噁心。黏膜炎期間使用冷流質飲食緩解症狀。中性球低下期所有食物需徹底加熱滅菌。

4.4 追蹤期的長期飲食建議

五年內維持地中海飲食模式可降低復發率。定期監測維生素D3與B12水平。體重變化控制在±5%範圍內。每6個月進行一次營養狀態評估(MNA-SF)。

4.5 復發轉移期的營養考量

惡病質患者需提高熱量密度至1.5kcal/ml。疼痛控制後再調整飲食質地。腹水患者需適度限制鈉攝取。腸阻塞時改用元素飲食(elemental diet)減少負擔。

第五章 特殊情況處理與實證建議

5.1 腸造口患者的營養管理

術後6週內避免高纖食物防止阻塞。輸出量大於1000ml/天時需補充鈉鹽。氣味控制可透過優格、荷香等天然食材。脫水風險高者應記錄輸入輸出量(I/O)。

5.2 短腸症候群的適應策略

保留結腸者給予複雜碳水化合物。迴腸切除超過100cm需定期維生素B12注射。脂肪吸收不良時使用MCT油替代。口服補液鹽應含90mmol/L鈉濃度。

5.3 放射性腸炎的飲食調整

急性期採用低乳糖、低渣飲食。慢性期補充麩醯胺酸促進修復。狹窄患者需完全避免粗纖維。出血時暫時轉為全流質飲食。

5.4 化療引發腹瀉的處理

依CTCAE分級調整飲食：1級減少纖維與油脂；2級轉為BRAT飲食；3-4級需暫停固體食物。易蒙停(loperamide)使用時需配合水分補充。嚴重時考慮全靜脈營養(TPN)支持。

5.5 最新實證營養研究成果

間歇性斷食在輔助治療的角色尚待研究。特定益生菌株可能改善化療耐受性。抗性澱粉對腸道菌叢的調節作用。基因檢測指導個體化營養方案的發展。

醫路相伴團隊溫馨提醒：大腸癌飲食管理是整體治療不可或缺的一環，需根據疾病階段、治療方式及個體差異動態調整。專業營養支持可顯著改善治療耐受性、降低併發症並提升生活品質。建議患者與臨床營養師密切配合，制定個人化飲食計畫，以期達到最佳預後效果。