一、大腸癌是什麼？

大腸癌（Colorectal Cancer）是指發生在結腸（Colon）或直腸（Rectum）的惡性腫瘤，為胃腸道中最常見的癌症之一。在組織病理學上，超過95%的大腸癌屬於腺癌（Adenocarcinoma），源自大腸黏膜上皮細胞的惡性病變。大腸癌的發展通常遵循「腺瘤-癌序列」（Adenoma-Carcinoma Sequence），從良性息肉（Polyp）逐步演變為侵襲性癌症的過程可能長達10-15年。

從解剖學角度來看，大腸可分為盲腸（Cecum）、升結腸（Ascending Colon）、橫結腸（Transverse Colon）、降結腸（Descending Colon）、乙狀結腸（Sigmoid Colon）及直腸（Rectum）。其中以直腸和乙狀結腸為最好發部位，約佔所有大腸癌病例的50-60%。大腸癌在不同部位的臨床表現和治療策略會有所差異。

二、引發大腸癌的原因

大腸癌的發生是多因素共同作用的結果，主要可歸納為以下幾類：

1. 遺傳因素

約5-10%的大腸癌患者具有明確的遺傳傾向，主要包括：

• 遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC，又稱Lynch症候群）：由錯配修復基因（MMR）突變引起，終生罹患大腸癌風險達70-80%

• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由APC基因突變導致，若未治療幾乎100%會發展為大腸癌

• 其他遺傳症候群如Peutz-Jeghers症候群、MUTYH相關息肉病等

2. 環境與生活方式因素

• 飲食習慣：高攝取紅肉（特別是加工肉品）、低纖維飲食、高脂肪飲食與大腸癌風險增加相關

• 肥胖與缺乏運動：體重過重（BMI≧25）和久坐不動的生活方式顯著提高風險

• 吸菸與酗酒：長期吸菸者風險增加30-50%；酒精代謝產物乙醛具有直接致癌作用

3. 慢性發炎與其他疾病

• 發炎性腸道疾病（IBD）：潰瘍性結腸炎患者發病10年後風險每年增加0.5-1%

• 第二型糖尿病：胰島素阻抗和慢性發炎狀態可能促進腫瘤生長

• 膽囊切除術後：可能改變膽酸代謝而增加右側結腸癌風險

三、大腸癌常見症狀

大腸癌的臨床表現具有高度異質性，取決於腫瘤位置、大小和侵犯程度。值得注意的是，早期大腸癌往往無明顯症狀，當症狀出現時通常已進展至較晚階段。

1. 局部症狀

• 排便習慣改變：新出現的便秘或腹瀉、裡急後重（Tenesmus）、排便不盡感

• 直腸出血：鮮紅色血便（常見於左側結腸和直腸癌）或潛血（Occult Blood）

• 腹痛與腹脹：腫瘤阻塞或侵犯神經所致，疼痛性質可為絞痛或鈍痛

• 糞便形狀改變：鉛筆樣細便（Pencil-shaped Stool）是直腸狹窄的特徵

2. 全身性症狀

• 貧血相關症狀：疲倦、蒼白、心悸（右側結腸癌常見）

• 非刻意體重減輕：6個月內下降>5%體重需高度警惕

• 食慾不振與惡病質（Cachexia）：晚期癌症常見代謝異常

3. 轉移相關症狀

• 肝轉移：右上腹痛、黃疸、肝機能異常

• 肺轉移：咳嗽、呼吸困難、咳血

• 骨轉移：病理性骨折、劇烈骨痛

• 腦轉移：神經功能缺損、頭痛、癲癇

四、大腸癌自我檢查

雖然大腸癌的確診必須依賴專業醫療檢查，但民眾可透過以下方式提高警覺：

1. 症狀日誌記錄

建議記錄以下項目至少2週：

• 排便頻率與形態（可參考Bristol糞便分類表）

• 是否有血便或黏液便

• 腹部不適的性質與持續時間

• 非刻意體重變化

2. 糞便潛血檢查（FOBT）

• 免疫法糞便潛血檢查（FIT）敏感性達70-80%

• 採檢前48小時應避免維生素C、紅肉及特定藥物

• 陽性結果需進一步接受大腸鏡檢查

3. 風險評估工具

可使用國際通用的大腸癌風險評分系統（如Asia-Pacific Colorectal Screening Score）評估個人風險等級。高風險族群即使無症狀也應考慮篩檢。

五、大腸癌診斷

大腸癌的診斷是一個多步驟過程，需結合多種檢查方法：

1. 理學檢查

• 腹部觸診：評估是否有肝腫大或腹部腫塊

• 肛門指檢（DRE）：可發現約70%的直腸癌

• 淋巴結檢查：特別是左鎖骨上（Virchows node）和臍周（Sister Mary Joseph node）

2. 內視鏡檢查

• 大腸鏡檢查（Colonoscopy）：診斷金標準，可同時進行活檢（Biopsy）和息肉切除

• 乙狀結腸鏡（Sigmoidoscopy）：適用於疑似左側結腸病變

• 虛擬大腸鏡（CT Colonography）：適合無法耐受傳統大腸鏡者

3. 影像學檢查

• 腹部/骨盆CT或MRI：評估局部侵犯和轉移

• 胸部CT：排除肺轉移

• PET-CT：在復發或轉移性病例中具有重要價值

4. 腫瘤標記物

• CEA（癌胚抗原）：術前升高者預後較差，主要用於治療監測

• CA19-9：在CEA陰性病人可能具有補充價值

5. 病理分期

根據AJCC第8版TNM分期系統進行評估，需綜合考慮：

• 腫瘤侵犯深度（T stage）

• 淋巴結轉移數目（N stage）

• 遠端轉移（M stage）

六、大腸癌存活率

大腸癌的預後與診斷時的分期密切相關，台灣癌症登記資料顯示：

1. 五年相對存活率

• 第一期（局限於黏膜下層）：90-95%

• 第二期（侵犯肌層或漿膜層）：80-85%

• 第三期（淋巴結轉移）：60-70%

• 第四期（遠端轉移）：10-15%

2. 影響預後因素

• 正向因素：早期診斷、MSI-H分子亞型、完整手術切除

• 負向因素：術前CEA>5ng/mL、淋巴血管侵犯、神經周圍侵犯、低分化病理型態

3. 追蹤策略

治療後應定期追蹤以早期發現復發：

• 每3-6個月臨床評估與CEA檢測

• 每年腹部/骨盆影像檢查

• 術後1年內需接受完整大腸鏡檢查

七、大腸癌治療方式

大腸癌的治療需由多專科團隊（MDT）根據腫瘤位置、分期和病人狀況制定個體化方案。

1. 手術治療

• 右半結腸切除術：適用於盲腸至橫結腸右側腫瘤

• 左半結腸切除術：適用於降結腸和乙狀結腸腫瘤

• 低位前切除術（LAR）：適用於上段直腸癌

• 腹會陰聯合切除術（APR）：適用於下段直腸癌

2. 化學治療

常用方案包括：

• FOLFOX：5-FU/Leucovorin + Oxaliplatin

• CAPEOX：Capecitabine + Oxaliplatin

• FOLFIRI：5-FU/Leucovorin + Irinotecan

• 第三線治療可考慮Regorafenib或Trifluridine/Tipiracil

3. 標靶治療

需根據RAS/BRAF基因狀態選擇：

• EGFR抑制劑：Cetuximab/Panitumumab（限RAS野生型）

• VEGF抑制劑：Bevacizumab/Aflibercept/Ramucirumab

• BRAF抑制劑：Encorafenib + Cetuximab（用於BRAF V600E突變）

4. 放射治療

主要用於直腸癌的新輔助治療：

• 短程放射治療（5×5Gy）

• 長程同步放化療（45-50Gy + Capecitabine）

5. 免疫治療

• 適用於dMMR/MSI-H轉移性大腸癌

• 常用藥物：Pembrolizumab/Nivolumab ± Ipilimumab

6. 支持性療法

包括疼痛控制、營養支持、心理輔導等，對提高生活質量至關重要。

醫路相伴團隊溫馨提醒：大腸癌是可預防、可篩檢且治療效果良好的惡性腫瘤。透過規律篩檢、健康生活方式及對早期症狀的警覺，可顯著降低其發病率和死亡率。建議50歲以上民眾定期接受糞便潛血檢查或大腸鏡篩檢，高風險族群更應提前開始並增加檢查頻率。