肺腺癌作為非小細胞肺癌（NSCLC）中最常見的亞型，其發病率近年來呈現上升趨勢。臨床處置的關鍵在於精確分期，這不僅關係到治療策略的制定，更直接影響患者預後。本文將從分期系統、檢查方法、治療選擇、預防策略及照護要點等方面進行系統性闡述，以供醫療從業人員參考。

一、肺腺癌分期系統

1.1 TNM分期標準

目前臨床採用國際抗癌聯盟（UICC）第8版TNM分期系統，其核心要素包括：原發腫瘤（T）、區域淋巴結（N）及遠端轉移（M）。T分期依據腫瘤大小、侵犯範圍及位置細分為T1-T4；N分期考量淋巴結轉移範圍；M分期則區分為M0（無轉移）、M1a（胸腔內轉移）、M1b（單一胸腔外轉移）及M1c（多發轉移）。

1.2 臨床分期與病理分期差異

臨床分期（cTNM）主要基於影像學和侵入性檢查，而病理分期（pTNM）則通過手術標本獲得。值得注意的是，約25%病例術後病理分期會發生改變，這可能導致治療方案調整。臨床醫師應特別關注腫瘤浸潤程度、淋巴管侵犯及微小轉移等病理特徵。

1.3 特殊情況分期考量

多發肺結節需區分為同時性原發或肺內轉移，這直接影響分期判定。基因檢測顯示EGFR/ALK陽性患者可能表現獨特轉移模式，需在分期時納入考量。此外，伏壁樣生長型腺癌的侵襲性評估需要結合影像學與病理特徵綜合判斷。

二、肺腺癌診斷檢查

2.1 影像學評估

低劑量胸部CT已成為早期篩檢首選，其檢出磨玻璃結節（GGO）的敏感性達94%。PET-CT在分期評估中價值顯著，對縱隔淋巴結轉移的陰性預測值可達90%。對於疑似骨轉移病例，建議補充骨骼掃描或特定區域MRI。

2.2 侵入性檢查技術

支氣管超音波引導切片（EBUS）對縱隔淋巴結取樣成功率達92%，併發症率低於2%。CT引導經胸穿刺適用於周邊病灶，但需注意氣胸風險（發生率約15-25%）。液態切片技術在追蹤治療反應及檢測耐藥突變方面展現潛力。

2.3 分子病理檢測

必須檢測項目包括EGFR突變、ALK/ROS1重排及PD-L1表現量。次世代定序（NGS）可同時分析數百個癌症相關基因，對標靶治療選擇具有重要意義。組織保存品質直接影響檢測成功率，建議採用標準化前處理流程。

三、肺腺癌治療策略

3.1 手術治療選擇

早期（I-II期）病例首選解剖性肺切除加系統性淋巴結清掃。胸腔鏡手術（VATS）具有創傷小、恢復快優勢，五年存活率與開胸手術相當。亞肺葉切除適用於特定T1a病例，但需嚴格篩選。術前評估應包含心肺功能及併發症風險評估。

3.2 放射治療進展

立體定位放射治療（SBRT）對無法手術的早期患者提供五年局部控制率超過85%。質子治療在減少正常組織劑量方面具優勢，特別適用於中央型病灶。同步放化療仍是III期不可切除患者的標準治療，近年免疫治療的加入顯著改善預後。

3.3 系統性治療演變

EGFR敏感突變患者一線採用第三代TKI中位無進展生存期達18-20個月。免疫檢查點抑制劑需依據PD-L1表現及腫瘤突變負荷（TMB）進行選擇。抗血管生成藥物聯合化療在非驅動基因陽性患者中顯示生存獲益。治療順序的優化需要考量耐受性與交叉耐藥問題。

四、肺腺癌預防措施

4.1 一級預防策略

戒菸可使肺癌風險隨時間逐步降低，戒菸10年後風險降至持續吸菸者的30-50%。職業暴露防護特別針對石棉、砷等I類致癌物。空氣污染防護建議高風險族群在PM2.5超標時減少戶外活動。飲食方面，攝取富含異黃酮及十字花科蔬菜可能具保護作用。

4.2 篩檢計畫實施

美國NLST研究顯示每年低劑量CT篩檢可使高風險族群死亡率降低20%。台灣目前建議55-74歲、30包-年吸菸史者參與篩檢，但需注意假陽性率達23%。新興生物標記如autoantibodies可能提升篩檢特異性，尚待臨床驗證。

4.3 癌前病變監測

非典型腺瘤樣增生（AAH）進展為浸潤性腺癌的風險約10-30%，建議6-12個月CT追蹤。針對EGFR突變陽性癌前病變的化學預防試驗正在進行中。肺部慢性炎症的控制可能降低惡性轉化風險，需進一步研究證實。

五、肺腺癌全程照護

5.1 症狀管理要點

癌性疼痛應遵循WHO三階梯原則，考慮肋膜疼痛的特殊性。呼吸困難處理包括氧療、支氣管擴張劑及鴉片類藥物。頑固性咳嗽可試驗神經調節劑如gabapentin。血栓預防對臥床患者尤為重要，需定期評估Caprini評分。

5.2 治療副作用處理

標靶藥物相關皮疹可分級管理，嚴重者需暫停給藥並使用局部皮質類固醇。免疫治療腸炎需與感染性腹瀉鑑別，必要時進行內視鏡評估。放射性肺炎的診斷需結合影像時程與臨床表現，激素使用時機影響預後。

5.3 心理社會支持

確診初期約45%患者出現臨床顯著焦慮症狀，需早期心理評估介入。預立醫療照護計畫（ACP）應在疾病相對穩定期開始討論。安寧療護介入時機建議在預期生存期3-6個月時考慮，特別針對多線治療失敗患者。

醫路相伴團隊溫馨提醒：肺腺癌的臨床管理已進入精準醫學時代，從篩檢診斷到治療照護均需多學科團隊協作。分子檢測技術的進步促使治療策略個體化，而新型免疫治療與標靶藥物不斷改寫晚期患者預後。未來研究方向應著重於早期檢測技術優化、治療抵抗機制破解以及生活質量提升措施的開發。臨床醫師需保持知識更新，為患者提供基於實證醫學的最佳照護。