一、肺腺癌是什麼

肺腺癌（Lung Adenocarcinoma）屬於非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）中最常見的亞型，約佔所有肺癌病例的40%。其特徵為癌細胞起源於肺泡或支氣管黏膜的腺體細胞，具有形成腺體結構或分泌黏液的能力。病理學上可觀察到癌細胞呈現立方形或柱狀形態，常伴有乳頭狀或腺泡狀排列。

從分子生物學角度分析，肺腺癌與特定的基因突變高度相關，包括EGFR（表皮生長因子受體）、ALK（間變性淋巴瘤激酶）、ROS1、KRAS等驅動基因變異。這些變異導致細胞增殖訊號通路異常活化，是標靶治療的重要作用靶點。

流行病學數據顯示，肺腺癌近年來在台灣的發生率持續上升，特別好發於女性、非吸菸族群及較年輕患者。其生長速度通常較其他肺癌亞型緩慢，但早期易發生微轉移，診斷時約60%患者已處於晚期階段。

二、肺腺癌前兆

肺腺癌在臨床前期（Subclinical Phase）可能表現出多種非特異性前驅症狀，這些徵象往往被忽視，但對於早期篩查具有重要意義：

• 呼吸功能輕度異常：患者可能自覺運動耐受力下降，輕度活動即感呼吸不暢，但休息後可緩解
• 反覆性呼吸道感染：同一肺葉區域反覆發生肺炎或支氣管炎，抗生素治療效果不佳
• 間歇性微咳：無明顯誘因的乾咳，尤其是夜間加重，持續超過2週無改善
• 不明原因疲勞：非特異性倦怠感，伴隨輕微體重減輕（6個月內下降5%體重）
• 生物標記物異常：常規檢查可能發現CEA（癌胚抗原）或CYFRA21-1輕度升高

值得注意的是，約15-20%的肺腺癌患者在確診前完全無症狀，病灶多為偶然影像學檢查發現。這凸顯了高風險族群定期篩檢的重要性。

三、肺腺癌原因

肺腺癌的發生是多因素交互作用的結果，其病因學可分為以下幾類：

1. 環境暴露因素

• 菸草製品：包括二手菸暴露，香菸中的多環芳香烴（PAHs）可誘發支氣管上皮細胞DNA損傷
• 空氣污染：PM2.5等懸浮微粒已被WHO列為一級致癌物，長期暴露增加風險1.5-2倍
• 職業暴露：石棉、砷、鎳、鉻等工業致癌物的職業接觸史
• 氡氣暴露：天然放射性氣體，在密閉空間累積可導致肺泡上皮細胞變異

2. 宿主內在因素

• 基因易感性：EGFR、TP53、STK11等基因多態性與家族聚集現象相關
• 慢性肺部疾病：肺結核疤痕、COPD或肺纖維化患者的風險增加3-5倍
• 內分泌因素：雌激素受體表現與女性肺腺癌的關聯性正在研究中
• 免疫抑制狀態：HIV感染者或器官移植後患者的發生率較高

3. 新興風險因素

• 電子煙使用：雖然相對傳統香菸風險較低，但霧化液中的醛類物質仍具潛在致癌性
• 飲食因素：β-胡蘿蔔素補充劑在吸菸者中可能 paradoxically 增加風險
• 微生物組失衡：肺部菌群失調可能透過慢性發炎途徑促進癌變

四、肺腺癌症狀

肺腺癌的臨床表現具高度異質性，主要取決於腫瘤位置、大小及轉移狀況。症狀學可分為以下幾類：

1. 原發病灶相關症狀

• 呼吸道症狀：
  • 持續性咳嗽（＞8週），尤以夜間為甚
  • 咳血（hemoptysis），通常為痰中帶血絲
  • 喘鳴音（stridor）或呼吸困難，提示中央氣道受阻
• 胸痛：鈍痛或刺痛感，隨深呼吸加劇，可能反映胸膜侵犯
• 反覆肺炎：腫瘤導致的阻塞性肺炎，抗生素治療後易復發

2. 胸內擴散症狀

• 聲音嘶啞：喉返神經受壓導致聲帶麻痺
• 上腔靜脈症候群：面部腫脹、頸靜脈怒張、頭痛
• 心包填塞：心包膜轉移引發的低血壓、奇脈（pulsus paradoxus）
• 霍納氏症候群：瞳孔縮小、眼瞼下垂，顯示交感神經鏈受侵

3. 遠端轉移症狀

• 中樞神經系統：頭痛、癲癇發作、肢體無力等腦轉移表現
• 骨骼系統：轉移性骨痛，好發於脊柱、骨盆，可能伴隨病理性骨折
• 肝臟轉移：右上腹悶痛、黃疸、肝功能異常
• 副腫瘤症候群：
  • 高鈣血症（PTHrP分泌）
  • 抗利尿激素不當分泌症候群（SIADH）
  • 皮肌炎或周邊神經病變

4. 全身性症狀

• 惡病質（cachexia）：6個月內非刻意減重＞10%
• 發燒：腫瘤相關熱（tumor fever），通常＜38.5°C
• 杵狀指（digital clubbing）：指端軟組織增生

五、肺腺癌預防

基於實證醫學的肺腺癌初級與次級預防策略如下：

1. 初級預防（Primary Prevention）

• 菸害防制：
  • 完全戒菸：可使風險在10年後降至非吸菸者的50%
  • 避免二手煙暴露：家庭與工作場所全面禁菸
• 環境改善：
  • 居家氡氣檢測與 mitigation
  • 空氣品質不良時減少戶外活動並使用N95口罩
• 職業防護：依OSHA規範使用個人防護裝備（PPE）
• 飲食調整：增加十字花科蔬菜攝取，限制加工肉品

2. 次級預防（Secondary Prevention）

• 低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢：
  • 適用對象：50-80歲，20包-年吸菸史，目前吸菸或戒菸＜15年
  • 篩檢間隔：年度檢查，陽性結果依Lung-RADS分類管理
• 分子風險分層：針對EGFR等驅動基因變異的高風險族群監測
• 生物標記物追蹤：高敏感度CT結合液態活檢（liquid biopsy）新技術

3. 化學預防（Chemoprevention）

目前尚無經FDA核准的化學預防藥物，但以下物質正在臨床試驗中：

• 阿司匹林（抗發炎途徑）
• Metformin（調控mTOR訊號）
• 維生素D3（調節細胞分化）

六、肺腺癌保養照護

肺腺癌患者的綜合支持性照護應貫穿疾病全程，重點如下：

1. 治療期間支持療法

• 化療/標靶治療副作用管理：
  • EGFR抑制劑相關皮疹：含1% hydrocortisone藥膏預防性使用
  • 骨髓抑制：G-CSF適時介入，維持ANC＞1500/μL
• 營養支持：
  • 熱量需求：30-35 kcal/kg/day，蛋白質1.2-1.5 g/kg/day
  • omega-3脂肪酸補充改善惡病質
• 呼吸道症狀控制：
  • 支氣管擴張劑合併吸入型類固醇
  • 必要時進行支氣管鏡雷射減積手術

2. 復健計畫

• 肺復健（Pulmonary Rehabilitation）：
  • 每週3次有氧運動（達60-80%最大心率）
  • 呼吸肌訓練（threshold loading device）
• 心理社會支持：
  • 認知行為療法改善焦慮抑鬱
  • 病友支持團體參與

3. 晚期安寧療護

• 症狀導向治療：
  • 鴉片類藥物滴定控制疼痛與呼吸困難
  • benzodiazepines處理終末期躁動
• 預立醫療照護計畫（ACP）：
  • 早期討論心肺復甦術（CPR）意願
  • 家屬溝通與哀傷輔導

醫路相伴團隊溫馨提醒：肺腺癌作為肺癌的主要亞型，其防治需要多層次介入。從分子層面的精準診斷到全面性的支持照護，現代醫學已顯著改善患者的預後。特別強調早期偵測的重要性，高風險族群應定期接受LDCT篩檢。對於確診患者，整合標靶治療、免疫治療與傳統療法的個人化策略，配合周全性支持照護，能有效提升生活品質與存活期。未來隨著液態活檢與AI輔助診斷技術的進步，肺腺癌管理將邁向更精準的新紀元。