一、子宮頸癌概述

子宮頸癌（Cervical Cancer）作為全球女性第四常見的惡性腫瘤，其發生主要與高危險型人類乳突病毒（HPV）持續感染密切相關。子宮頸作為連接子宮體與陰道的狹窄通道，其上皮細胞在HPV感染後可能經歷癌前病變至侵襲性癌症的演變過程。根據WHO統計，2020年全球約有60.4萬新增病例及34.2萬死亡病例，其中超過85%發生在醫療資源有限地區。台灣每年約有1500例新增診斷病例，顯示防治工作的重要性。

二、子宮頸癌症狀

早期子宮頸癌常呈無症狀狀態，隨著疾病進展可能出現以下臨床表現：

• 異常陰道出血：包括性交後出血、停經後出血及月經間期出血，約75-80%患者以此為首要症狀
• 異常陰道分泌物：可能呈現水樣、黏液狀或帶血絲，晚期可能伴隨惡臭
• 骨盆疼痛：腫瘤侵犯周圍組織或神經時出現，常為持續性鈍痛
• 泌尿系統症狀：腫瘤壓迫膀胱可能導致尿頻、排尿困難
• 下肢水腫：晚期因淋巴回流受阻導致

值得注意的是，約5-10%患者在診斷時已出現遠處轉移症狀，如肺部轉移引起的咳嗽、骨轉移導致的疼痛等。

三、子宮頸癌前兆與危險因子

子宮頸癌發展通常經歷數年甚至十數年的癌前病變階段，主要前兆包括：

• HPV持續感染：特別是HPV16、18型，佔所有病例70%以上
• 子宮頸上皮內瘤變（CIN）：分為CIN1（輕度）、CIN2（中度）及CIN3（重度/原位癌）
• 抹片檢查異常：ASC-US、LSIL、HSIL等結果需密切追蹤

主要危險因子可歸納為：

• 行為因素：多重性伴侶、早期性行為（
• 免疫狀態：HIV感染、器官移植後免疫抑制治療
• 其他感染：單純疱疹病毒（HSV-2）、沙眼衣原體合併感染
• 生育史：多產次（≥3次足月妊娠）

四、子宮頸癌病因學

子宮頸癌的致病機轉已相當明確，主要涉及以下關鍵環節：

• HPV感染：約99.7%病例可檢測到HPV DNA，病毒E6/E7致癌蛋白透過抑制p53、Rb等抑癌蛋白導致細胞周期失控
• 表觀遺傳改變：包括DNA甲基化異常（如CADM1、MAL基因）及組蛋白修飾
• 宿主免疫逃逸：局部免疫微環境改變（如調節性T細胞增加、PD-L1表現上升）
• 基因體不穩定性：後期可能出現3q增益、11q缺失等染色體異常

分子病理學研究顯示，鱗狀細胞癌（佔70-80%）與腺癌（佔10-20%）在基因體變異譜上存在差異，影響治療策略選擇。

五、子宮頸癌疫苗詳解

目前台灣核准的HPV疫苗共三種：

• 二價疫苗（Cervarix）：針對HPV16/18型，採用AS04佐劑系統
• 四價疫苗（Gardasil 4）：涵蓋HPV6/11/16/18型，可預防尖形濕疣
• 九價疫苗（Gardasil 9）：擴展至HPV31/33/45/52/58型，預防涵蓋率達90%

接種建議與費用：

• 公費對象：國一女生全面接種（2023年起改為九價疫苗）
• 自費費用：單劑約3000-5000元新台幣，完整療程需3劑
• 最佳接種時機：初次性行為前，9-14歲僅需2劑（間隔6個月）

疫苗保護力研究顯示，針對HPV16/18型相關CIN2+病變的保護效力達98%，且抗體持續至少10年以上。

六、子宮頸癌篩檢與診斷

台灣國民健康署建議30歲以上女性每年接受子宮頸抹片檢查，主要方法包括：

• 傳統抹片（Pap smear）：敏感度約55-80%
• 液基細胞學（LBC）：提高診斷一致性，敏感度提升10-15%
• HPV DNA檢測：針對高危險型HPV，陰性預測值達99%

當篩檢異常時，診斷流程如下：

• 陰道鏡檢查：配合醋酸試驗與盧戈氏碘液染色
• 組織切片：確診金標準，區分CIN與侵襲癌
• 影像學評估：MRI對腫瘤體積測量最準確，PET-CT用於晚期分期

七、子宮頸癌分期與治療

採用FIGO 2018分期系統，治療策略依據分期制定：

• IA1期：圓錐切除術（生育需求）或單純子宮切除
• IB2-IIA2期：根治性子宮切除+骨盆淋巴清掃或同步放化療
• IIB-IVA期：以順鉑為基礎的同步放化療
• 復發/轉移性疾病：含鉑化療±免疫治療（如pembrolizumab）

近年治療進展包括：

• 微創手術爭議：LACC試驗顯示開腹手術組存活率較佳
• 免疫治療：PD-1抑制劑用於PD-L1陽性或MSI-H患者
• 標靶治療：Bevacizumab聯合化療延展晚期患者生存期

八、子宮頸癌預後與存活率

五年相對存活率隨分期顯著差異：

• 局部早期（I期）：92-95%
• 局部晚期（II期）：65-80%
• 區域轉移（III期）：40-50%
• 遠處轉移（IV期）：15-20%

影響預後因子包括：腫瘤大小（>4cm）、淋巴血管間隙侵犯（LVSI）、淋巴結轉移及病理類型（腺癌預後較差）。台灣癌症登記資料顯示，整體五年存活率約73%，早期篩檢可提升至90%以上。

九、子宮頸癌疫苗副作用與注意事項

HPV疫苗安全性經全球超過2.7億劑接種驗證，常見不良反應包括：

• 局部反應：疼痛（84%）、紅腫（25%）、硬結（15%）
• 全身反應：發熱（10-13%）、頭痛（13-15%）、肌肉痛（10%）
• 特殊注意：暈厥（青少年較常見，建議接種後觀察15分鐘）

禁忌症與注意事項：

• 絕對禁忌：對酵母或疫苗成分過敏者
• 相對禁忌：中重度急性疾病、凝血異常（肌肉注射風險）
• 孕期接種：雖無證據顯示致畸性，建議延至產後接種

十、子宮頸癌擴散途徑與速度

腫瘤擴散具特定模式與時間變異性：

• 局部侵犯：先向子宮旁組織、陰道上段延伸，平均每月增長約0.5-1cm
• 淋巴轉移：初期至閉孔、髂內淋巴結，後期至主動脈旁淋巴結
• 血行轉移：肺（50%）、肝（30%）、骨（25%）為常見部位

從CIN3進展至侵襲癌平均需7-10年，但個體差異大：

• 快速進展型（：約佔15%，常見於免疫抑制患者
• 典型進展型（7-15年）：多數病例屬此類
• 停滯/退化型：約30%CIN1會在2年內自行消退

十一、預防策略與健康建議

綜合預防應採多層次策略：

• 初級預防：HPV疫苗接種（9-14歲最佳）、安全性行為教育
• 次級預防：定期抹片檢查（30歲起每3年1次）
• 三級預防：癌前病變治療（LEEP刀、冷凍治療等）
• 生活型態調整：戒菸、維持健康BMI（18.5-24）、攝取足量抗氧化物質

台灣自1995年推行抹片篩檢以來，標準化發生率已下降約50%，顯示防治成效。醫療專業人員應加強衛教，特別針對疫苗接種率仍有提升空間的26-45歲女性族群。

最後提醒，子宮頸癌是可預防、可治癒的疾病，透過疫苗、篩檢與早期治療的三管齊下，有望達成WHO「90-70-90」目標：90%女孩在15歲前接種疫苗、70%女性在35-45歲接受篩檢、90%癌前病變與侵襲癌患者獲得適當治療。民眾若有任何疑似症狀，應及時至婦產科就診評估。