胰臟癌存活率如何？胰臟癌的症狀、診斷、分期及治療方式，這些都是患者及家屬關心的重點。胰臟癌早期症狀不明顯，常見有黃疸、腹痛、消瘦等。診斷需結合影像學檢查和腫瘤標誌物檢測。分期根據腫瘤大小、轉移情況分為不同階段。治療方式包括手術切除、化療、放療等，具體選擇需根據患者病情和身體狀況決定。

一、胰臟的位置與生理功能

胰臟（Pancreas）位於後腹腔區，橫跨第一至第二腰椎前方，解剖學上可分為頭部、頸部、體部及尾部四部分。其頭部被十二指腸C型彎曲包繞，尾部延伸至脾門處。作為兼具外分泌與內分泌功能的複合性腺體，胰臟每日分泌約1.5-3公升富含消化酶的鹼性胰液，經主胰管（Wirsung duct）排入十二指腸。

外分泌功能主要由腺泡細胞（Acinar cells）負責，分泌胰蛋白酶原、胰脂肪酶等消化酶；內分泌功能則由胰島（Islets of Langerhans）的α、β細胞執行，分別調控昇糖素（Glucagon）與胰島素（Insulin）的分泌。此種特殊的雙重功能特性，使得胰臟病變往往伴隨複雜的代謝異常。

二、胰臟癌的病理學定義

臨床上所謂的胰臟癌（Pancreatic cancer），約90%為胰管腺癌（Pancreatic ductal adenocarcinoma, PDAC），源自胰管上皮細胞的惡性轉化。此類腫瘤具有顯著的間質纖維化特徵（Desmoplastic reaction），且早期即易發生神經周圍浸潤（Perineural invasion）與淋巴血管侵犯。

根據WHO分類，胰臟惡性腫瘤尚包含胰臟神經內分泌腫瘤（PNET）、腺泡細胞癌等罕見類型，其生物學行為與預後均與PDAC有顯著差異。本文主要探討PDAC的相關臨床議題。

三、胰臟癌症狀

早期胰臟癌常無特異性症狀，隨著腫瘤進展可能出現下列典型表現：

1. 上腹部疼痛

約70%患者出現持續性上腹悶痛，疼痛常放射至背部，典型特徵為進食後加重、前傾坐位可緩解，此與腫瘤侵犯腹腔神經叢（Celiac plexus）密切相關。

2. 阻塞性黃疸

胰頭腫瘤壓迫膽總管時，會導致進行性無痛性黃疸，伴隨茶色尿、灰白便及皮膚搔癢。實驗室檢查可見直接型膽紅素升高、鹼性磷酸酶（ALP）顯著上升。

3. 體重減輕與惡病質

約90%患者在診斷時已有明顯體重下降（>10%），其機制包含胰酶分泌不足導致的吸收不良、腫瘤相關代謝亢進及厭食等因素。

4. 新發糖尿病

約15-20%患者在腫瘤診斷前2年內出現血糖控制惡化，可能與β細胞功能受損或腫瘤分泌糖尿病相關因子有關。

5. 其他症狀

包括脂肪瀉（Steatorrhea）、靜脈血栓（Trousseau syndrome）、急性胰臟炎發作等。值得注意的是，約5%患者完全無症狀，係因影像學檢查偶然發現。

四、胰臟癌的高風險族群

流行病學研究確認以下人群具較高罹病風險：

1. 遺傳因素

約10%病例具家族聚集性，與BRCA2、PALB2、CDKN2A等基因突變相關。遺傳性胰臟炎（PRSS1突變）、Peutz-Jeghers症候群患者的終生風險更高達30-40%。

2. 慢性胰臟炎

長期炎症導致腺泡細胞反覆損傷與修復，累積癌變風險較常人高15倍，尤其酒精性胰臟炎更需密切追蹤。

3. 代謝性疾病

第二型糖尿病患者發生胰臟癌的相對風險（RR）為1.5-2.0，若病史超過10年風險進一步升高。肥胖（BMI>30）亦與發病率呈正相關。

4. 環境因素

吸菸者風險較非吸菸者高2-3倍，且呈劑量依賴關係。職業暴露於氯化烴類溶劑亦被認為是潛在危險因子。

五、胰臟癌的診斷與胰臟癌分期

胰臟癌的確診需結合影像學與組織病理證據，標準流程包含：

1. 實驗室檢查

CA19-9是最常用的腫瘤標記，但需注意Lewis抗原陰性者（約10%人口）無法產生CA19-9。肝功能異常（特別是ALP升高）常見於阻塞性黃疸患者。

2. 影像學評估

動態對比增強腹部電腦斷層（CT）是首選工具，可評估腫瘤大小、血管侵犯（如SMV、SMA）及遠處轉移。磁振胰膽管造影（MRCP）對膽胰管系統的顯示尤為清晰。內視鏡超音波（EUS）兼具高解析度與組織取樣優勢，對小於2cm病灶的敏感度達95%。

3. 病理確診

經EUS或CT引導的細針抽吸（FNA）取得細胞學證據，免疫染色檢測CK7、CK19等標記可協助鑑別診斷。液態活檢（Liquid biopsy）檢測循環腫瘤DNA（ctDNA）是新興的無創方法。

4. 分期系統

採用AJCC第8版TNM分期，依據腫瘤局部侵犯程度（T）、淋巴結轉移（N）與遠處轉移（M）進行綜合評定。準確分期對治療策略選擇至關重要。

六、胰臟癌分期與存活率分析

胰臟癌預後與診斷時的分期密切相關，根據SEER資料庫統計：

1. 局部局限性（Stage I-II）

腫瘤局限於胰臟且未侵犯主要血管，約10-15%患者屬此階段。五年存活率可達20-40%，接受根治性手術者胰臟癌存活率約20-28個月。

2. 局部進展期（Stage III）

腫瘤侵犯鄰近血管或臟器但無遠處轉移，佔30-35%病例。傳統上視為不可切除，經新輔助化療後部分患者可能轉化為可手術狀態。胰臟癌存活率約10-12個月。

3. 轉移性疾病（Stage IV）

已出現肝、腹膜等遠處轉移，佔50-55%患者。標準化療下的中位生存期約6-11個月，胰臟癌存活率低於20%。

需特別指出的是，上述數據來自群體統計，個體預後還受體能狀態（Performance status）、分子標記（如dMMR狀態）及治療反應等多因素影響。近年免疫治療與標靶藥物的進展，正逐步改寫特定亞組患者的生存曲線。

七、胰臟癌治療方式

胰臟癌治療需由多專科團隊（MDT）根據分期制定個體化方案：

1. 外科手術

根治性切除是唯一可能治癒的手段，標準術式包含：

• 胰頭腫瘤：胰十二指腸切除術（Whipple procedure）
• 胰體尾腫瘤：遠端胰切除聯合脾臟切除

微創手術（如機器人輔助）在經驗豐富的中心已展現不劣於傳統手術的成效。術前需嚴格評估血管侵犯程度（如SMV/PV是否可重建），R0切除率與預後直接相關。

2. 全身性化療

FOLFIRINOX方案（5-FU+伊立替康+奧沙利鉑）在體能良好患者的中位生存期達11.1個月，優於單用Gemcitabine（6.8個月）。改良版mFOLFIRINOX現常用於輔助治療。Albumin-bound paclitaxel聯合Gemcitabine也是重要選擇。

3. 放射治療

術後輔助放療（45-50.4Gy）對切緣陽性者有益。立體定位放療（SBRT）可精準針對局部病灶，用於不可切除患者的症狀控制。

4. 症狀支持治療

包括膽道支架置入緩解黃疸、腹腔神經叢阻斷術止痛、胰酶補充改善吸收不良等。營養支持與癌症疼痛階梯治療不可或缺。

5. 新興治療

針對BRCA突變患者的PARP抑制劑（如Olaparib）、腫瘤疫苗與CAR-T細胞療法正在臨床試驗階段。分子分型指導的精準醫療是未來研究方向。

醫路相伴團隊溫馨提醒：胰臟癌的低存活率反映其生物學侵襲性與早期診斷困難。臨床醫師應對高風險族群保持警覺，適時運用EUS等工具進行篩檢。治療方面，手術技術的優化與全身治療方案的進步，已使部分患者獲得長期生存機會。未來透過液態活檢提升早期診斷率、開發針對KRAS等驅動基因的標靶藥物，可望進一步改善這「癌王」的治療困境。