一、口腔癌定義

口腔癌（Oral Cancer）在醫學上嚴格定義為發生於口腔黏膜上皮組織的惡性腫瘤，屬於頭頸部鱗狀細胞癌（Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, HNSCC）的主要亞型。根據國際疾病分類第十版（ICD-10）編碼，明確涵蓋唇癌（C00）、舌癌（C01-C02）、頰黏膜癌（C06.0）、齒齦癌（C03）、硬腭癌（C05.0）及口底癌（C04）等解剖部位。其病理特徵為上皮細胞異常增殖並具備浸潤性生長與遠端轉移能力，超過90%病例經組織病理學確認為鱗狀細胞癌（SCC）。

二、口腔癌發病率

根據台灣衛生福利部國民健康署最新癌症登記報告顯示，口腔癌位列台灣男性癌症發生率第四位，年均新增病例約8000例，男女比例懸殊達10:1，好發年齡集中在40-70歲之間。流行病學研究指出，台灣口腔癌年齡標準化發生率為每十萬人口27.6例，顯著高於全球平均值，此現象與檳榔嚼食率密切相關。特別值得注意的是，雲嘉南地區因檳榔文化盛行，發生率較北部高出2.3倍，呈現明顯地域差異性。

三、口腔癌分期系統

臨床採用美國癌症聯合委員會（AJCC）第八版TNM分期系統進行精準評估：

T分級（原發腫瘤）：Tis代表原位癌；T1腫瘤最大徑≤2cm；T2腫瘤2-4cm；T3腫瘤>4cm；T4a侵犯鄰近深部結構（如骨皮質、深層肌肉）；T4b侵犯更廣泛結構（如顱底、翼板）。

N分級（淋巴結轉移）：N0無淋巴結轉移；N1同側單個淋巴結轉移且≤3cm；N2分為N2a（同側單個3-6cm）、N2b（同側多個≤6cm）、N2c（雙側或對側≤6cm）；N3轉移淋巴結>6cm。

M分級（遠端轉移）：M0無遠端轉移；M1有遠端轉移（常見轉移至肺、肝、骨骼）。

最終分期整合TNM參數劃分為：0期（Tis）；I期（T1N0M0）；II期（T2N0M0）；III期（T3N0M0或T1-3N1M0）；IVA期（T4aN0-1M0或T1-4aN2M0）；IVB期（T4b任何NM0或任何TN3M0）；IVC期（任何T任何NM1）。

四、口腔癌的臨床徵兆

口腔癌前驅病變（Precancerous lesions）需高度警覺，包括：

白斑症（Leukoplakia）：8-15%可能惡變，尤其伴有上皮異生（Dysplasia）者風險倍增。

紅斑症（Erythroplakia）：惡變率高達30%，為最具侵襲性前兆。

黏膜下纖維化（OSF）：因檳榔鹼刺激導致，7-13%發展為癌症。

其他危險徵象包含長期不癒合的潰瘍（超過2週）、自發性出血、黏膜顏色改變（白紅交雜病變）及不明原因麻木感。

五、口腔癌症狀表現

隨病程進展出現典型症狀群：

局部症狀：持續加劇的疼痛（尤進食刺激性食物時）、腫塊感、牙齒鬆動（非牙周病引起）、張口困難（Trismus，因翼內肌受侵）。

功能障礙：構音異常（舌癌常見）、吞嚥困難（Odynophagia）、流涎（唾液控制失常）。

晚期表現：頸部淋巴結腫大（質硬固定）、體重減輕（癌症惡病質）、口臭（腫瘤壞死導致）、病理性骨折（下頷骨侵犯）。

值得注意的是，約20%早期患者症狀輕微，強調定期篩檢重要性。

六、口腔癌篩檢流程

台灣國民健康署推動「口腔黏膜檢查」專案，建議30歲以上檳榔或吸菸者每2年接受一次專業評估，標準程序包含：

視診（Inspection）：使用壓舌板系統性檢查口腔七大區（唇、頰、牙齦、舌、口底、硬腭、臼齒後區），注意黏膜顏色與質地變化。

觸診（Palpation）：戴手套觸摸可疑病變，評估硬度、邊界及基底活動度，同時檢查頸部淋巴結。

輔助工具：甲苯胺藍染色（Toluidine blue）可強化異常黏膜顯色；醋酸漱口後觀察白化反應（Acetic acid wash）。

確診手段：切片檢查（Biopsy）為黃金標準，可採切除式（Excisional）或切入式（Incisional），必要時輔以影像學（CT/MRI）評估侵犯範圍。

七、口腔癌治療策略

多專科團隊（MDT）共同制定個體化方案：

早期（I-II期）：首選手術切除（Resection）達安全邊緣（≥5mm），舌癌可行部分舌切除（Hemiglossectomy），骨侵犯需節段性下頷骨切除（Segmental mandibulectomy）。

中晚期（III-IVA期）：手術合併術後放療（PORT，劑量60-66Gy）或同步放化療（CCRT，常用Cisplatin）。無法手術者採確定性放化療。

晚期（IVB-IVC期）：系統性治療為主，含標靶藥物（Cetuximab抗EGFR）及免疫檢查點抑制劑（Pembrolizumab抗PD-1）。

重建手術選擇：游離皮瓣（如前外側大腿皮瓣ALT）應用廣泛，可同時恢復外形與功能。

八、口腔癌預後與存活率

五年存活率隨分期顯著差異：I期可達80-90%；II期約60-70%；III期降至50%；IVA期30-40%；IVB-C期不足20%。影響預後關鍵因素包括：

病理參數：邊緣狀態（Clear margin優於Close/Positive）、淋巴血管侵犯（LVI）、神經周侵犯（PNI）。

分子特徵：HPV陽性（口咽癌相關性較強）、p53突變、EGFR過度表現。

追蹤期程：術後2年內每1-3個月複查；3-5年每2-6個月；5年後每年一次，含定期影像學監測。

九、口腔癌預防實證

初級預防（Primary Prevention）最為關鍵：

風險規避：戒除檳榔（Areca nut）可使風險降70%、戒菸酒（協同效應乘數達123倍）。

營養介入：增加蔬果攝取（含類胡蘿蔔素與維生素C），研究顯示每日5份以上降低31%風險。

次級預防：高風險族群每半年專業檢查，自我檢查「摸、看、查」口訣（每月執行）。

政策層面：台灣推動《菸害防制法》修法，禁止加味菸；《口腔健康法》明定檳榔危害標示規範，具公共衛生實證效益。

總結而言，口腔癌防治需整合個人行為改變、臨床早期偵測與公共衛生政策，醫護人員應強化風險溝通（Risk Communication），促使民眾建立正確防治觀念，方能有效降低疾病負擔。