口腔癌是什麼？引發口腔癌的原因、口腔癌自我檢查、診斷、存活率、治療方式-癌症科學說

口腔癌概述

口腔癌（Oral Cancer）係指發生於口腔內惡性腫瘤之統稱，屬於頭頸部癌症重要組成部分。根據國際疾病分類標準（ICD-10），口腔癌涵蓋範圍包括唇、舌、頰黏膜、牙齦、口底、硬顎等解剖區域之鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma），其中以舌癌與口底癌最為常見。

從組織病理學角度分析，約90%口腔癌為鱗狀上皮細胞癌變所致，其餘則包含唾液腺癌、惡性黑色素瘤及肉瘤等罕見類型。流行病學數據顯示，台灣地區口腔癌標準化發生率為每十萬人口約25.3例，位居男性癌症發生率第三位，呈現明顯性別差異（男女比約10:1）與地域分布特徵。

菸草使用被確認為最主要致病因素，無論是紙菸、雪茄或嚼食檳榔，其中所含尼古丁、亞硝胺及多環芳香烴等致癌物質，會直接誘導口腔黏膜細胞DNA損傷。特別值得關注的是，台灣地區特有檳榔文化使「菸酒檳榔」三者併用成為高風險群典型特徵，其致癌風險較單一因素使用者高出123倍。

人類乳突病毒（HPV）感染，尤其是HPV-16型，與口咽癌有明確關聯性，但在純口腔癌中的致病角色尚存爭議。其他因素包括：長期機械刺激（如不當假牙）、營養缺乏（維生素A、C、E及微量元素不足）、免疫抑制狀態以及口腔黏膜下纖維化等癌前病變。

近年全基因組關聯研究（GWAS）發現，細胞色素P450酵素家族（如CYP1A1）、穀胱甘肽S-轉移酶（GSTM1/T1）等代謝酵素基因多型性，可能影響個體對致癌物敏感性。此外，腫瘤抑制基因（如TP53、CDKN2A）突變累積被證實與口腔癌惡性進程密切相關。

口腔癌早期可能僅表現為不易癒合之潰瘍（持續超過2週）或輕微黏膜白斑（Leukoplakia），臨床上常被誤認為一般口瘡而延誤就醫。其他值得警惕的初期症狀包括：特定部位反覆出血、不明原因麻木感、牙齒鬆動（非牙周病引起）以及局部黏膜顏色改變（紅色或紅白交雜病變）。

當腫瘤侵犯深層組織時，會出現以下典型症狀：邊界不清的硬塊、疼痛放射至耳部（牽涉痛）、張口困難（翼肌受侵）、吞嚥障礙（舌根固定）及語言不清（舌運動受限）。晚期病例可能觀察到明顯惡病質（Cachexia）、頸部淋巴結轉移（質硬、固定）甚至遠端轉移（常見肺、肝、骨）。

口腔黏膜下纖維化（OSF）患者會感到灼熱感與彈性喪失；紅斑症（Erythroplakia）雖然發生率低於白斑，但惡性轉化率高達50%以上；扁平苔蘚（Lichen Planus）尤其糜爛型需密切追蹤，其癌變風險約1-3%。

台灣口腔癌防治學會推薦每月施行「口腔黏膜自我檢查」，具體步驟如下：首先在充足光線下洗淨雙手，使用壓舌板或乾淨湯匙輔助，依序檢查唇部（上下唇內外側）、頰黏膜（從口角至臼齒後區）、牙齦（上下顎）、舌部（背腹面及側緣）、口底（舌下區域）以及硬顎。注意尋找任何潰瘍、腫塊、色斑或質地改變區域。

可疑病灶的判斷標準採用「二週法則」，即異常持續存在超過14天即應就醫。高風險族群（如檳榔嚼食者）建議每半年接受專業篩檢，政府補助之口腔黏膜檢查已納入成人預防保健服務項目。

醫師會詳詢病史（含危險因子暴露史）並施行系統性頭頸部檢查，包括觸診評估病灶大小、硬度、浸潤深度及頸部淋巴結狀態。國際通用TNM分期系統（AJCC第8版）依據腫瘤大小（T）、淋巴轉移（N）及遠端轉移（M）進行初步臨床分期。

活體組織切片（Biopsy）為確診金標準，通常採用局部麻醉下切除式或切口式取樣。影像學檢查首選對比劑增強電腦斷層（CECT），用於評估骨質侵犯；磁振造影（MRI）則對軟組織分辨率更佳，能清晰顯示神經周邊浸潤情況。正子斷層掃描（PET-CT）主要用於晚期病例全身評估與治療後追蹤。

部分醫學中心已開展液態切片（Liquid Biopsy）檢測循環腫瘤DNA（ctDNA），或透過免疫組織化學（IHC）分析PD-L1表現量以預測免疫治療反應。原位雜交（ISH）技術可確認HPV感染狀態，此項指標會顯著影響預後評估與治療策略選擇。

台灣癌症登記年報資料顯示，五年整體存活率約為56%，但早期（I-II期）患者可達80%以上，晚期（IV期）則驟降至30%左右。影響預後關鍵因素包括：原發部位（口底癌較舌癌差）、分化程度（低分化預後差）、神經侵犯（Perineural Invasion）以及手術邊界狀態（陽性邊界復發風險增3倍）。

值得注意的是，年輕患者（小於40歲）雖通常被認為生物學行為較侵襲，但最新世代研究顯示，其存活率與老年患者相當。HPV陽性口腔癌雖屬少數，但對治療反應明顯優於HPV陰性病例，此差異已反映在最新分期系統調整中。

根治性手術切除為主要治療手段，現代顯微重建技術（如自由皮瓣移植）使大範圍切除後功能保留成為可能。達文西機械臂系統（Robot-assisted Surgery）應用於口咽癌已漸普及，但在純口腔癌領域仍限於特定中心經驗。術後病理報告將決定是否需要追加輔助治療。

強度調控放射治療（IMRT）可精準施予60-70Gy劑量同時保護重要器官（如唾液腺）。針對無法手術的早期病例，單獨放射治療可達80%局部控制率。質子治療（PBT）雖理論上具劑量分布優勢，但尚無足夠證據支持其常規使用。

順鉑（Cisplatin）為基礎的同步化放療（CCRT）是局部晚期標準治療，免疫檢查點抑制劑（如Pembrolizumab）現被核准用於復發/轉移性病例二線治療。標靶藥物Cetuximab與放射線併用對不適合鉑類患者提供替代選擇。

光動力治療（PDT）對癌前病變具微創優勢，而質子治療與免疫治療組合的臨床試驗正在多個中心進行。精準醫學架構下，腫瘤突變負荷（TMB）檢測與分子匹配治療（Molecular-matched Therapy）將逐步改變治療範式。

初級預防重點在於危險因子控制，政府推動的戒檳榔計畫已使年輕族群盛行率下降。二級預防強調定期篩檢，建議治癒後患者首2年每3個月追蹤，第3-5年每6個月檢查，之後每年評估。追蹤項目除臨床檢查外，應包含口腔鏡、選擇性影像學及甲狀腺功能監測（放療後併發症）。

功能復健方面，專業語言治療與吞嚥訓練可顯著改善生活品質。營養支持團隊介入能有效預防治療相關體重減輕，此為影響預後的獨立因子。心理社會支援系統的建立對緩解癌症相關憂鬱症具重要意義。

醫路相伴團隊溫馨提醒：口腔癌防治需秉持「早發現、早診斷、早治療」原則，民眾應提升對初期症狀的警覺性，醫療端則須強化跨專科合作。隨著分子診斷技術進步與標靶治療發展，未來將朝向個人化醫療模式邁進。現階段最重要的仍是危險因子控制與篩檢普及，方能從根本降低疾病負擔。