子宮內膜癌完全指南:症狀判讀、最新治療方案、五年存活率解析與術後照護全攻略

嗨,我是鄧醫師。上個月有位45歲的單親媽媽來診間,她因為工作忙碌忽略了一年多的異常出血,確診時已是子宮內膜癌二期,這讓我想到醫學院時期照顧過的一位阿姨,也因為同樣的疏忽錯過黃金治療期。這篇文章將用最淺顯的方式,帶大家認識這個台灣女性癌症發生率第三名的疾病。從容易被誤認為經期不順的出血警訊、最新保留生育功能的治療選擇,到化療期間該怎麼吃才能減緩副作用。特別想告訴所有忙到沒時間關心自己的職業婦女們,那些你以為「只是更年期」的症狀,很可能正在發出重要警報!
子宮內膜癌

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認識我們的子宮 說到「子宮內膜癌」,我們得先了解子宮的構造。子宮像一個倒置的梨子,最裡面那層負責每月剝落形成月經、或提供胚胎著床的「襯裡」,就是「子宮內膜」。顧名思義,「子宮內膜癌」就是這層內膜細胞發生惡性病變所形成的癌症。它是最常見的子宮體癌類型(超過95%)。
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它為何發生? 多年的臨床觀察和研究告訴我們,「子宮內膜癌」的發生與體內荷爾蒙的失衡,特別是雌激素長期過度刺激內膜、而黃體素相對不足,有著密切關聯。這解釋了為什麼某些族群風險較高:
- 肥胖: 脂肪組織會將其他荷爾蒙轉化成雌激素。
- 多囊性卵巢症候群 (PCOS): 常見排卵異常,缺乏黃體素對抗雌激素。
- 未曾生育: 懷孕期間的黃體素保護作用較少。
- 較晚停經: 暴露在雌激素的時間較長。
- 長期單獨使用雌激素(未搭配黃體素): 如停經後荷爾蒙療法。
- 遺傳因素: 如林區症候群 (Lynch Syndrome),這類患者不僅「子宮內膜癌」風險高,大腸癌等風險也升高。
- 糖尿病、高血壓: 常與肥胖共病,形成不利的內分泌環境。
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早期發現的優勢 幸運的是,「子宮內膜癌」有個特點:它常常在早期就發出警訊——「不正常陰道出血」,尤其是停經後的出血,或停經前出現經期紊亂、經血量異常增多。這使得多數患者能在疾病早期、癌細胞還侷限在子宮內膜或淺層肌肉層時就被診斷出來,這對於後續的「子宮內膜癌治療」和「子宮內膜癌存活率」都是非常有利的關鍵點。
子宮內膜癌症狀

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最關鍵的警訊:不正常出血 如同我前面強調的,「子宮內膜癌症狀」 最最典型、也最需要大家提高警覺的就是 「不正常陰道出血」。鄧醫師在門診最常遇到的狀況是:
- 停經後婦女: 任何一點點的陰道出血或 spotting (點狀出血),無論量多寡、顏色深淺,都絕對不能視為「回春」而輕忽!這往往是 「子宮內膜癌症狀」 的首要表現。
- 尚未停經的女性: 月經週期變得不規則、經期拖得很長、經血量變得特別多,或在不是月經的時間發生出血。原本規則的月經突然亂掉,都要小心。
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其他可能的徵兆 除了出血,隨著疾病進展,也可能出現其他 「子宮內膜癌症狀」 ,但這些通常較晚出現,或容易被忽略:
- 異常分泌物: 非月經期間出現帶血絲或呈褐色、有異味的水狀陰道分泌物。
- 骨盆腔疼痛或痙攣: 當腫瘤長大或侵犯到子宮外結構時可能發生。
- 腹部腫脹感或摸到腫塊: 腫瘤較大或已有擴散時可能出現。
- 不明原因體重減輕: 這是許多癌症的非特異性症狀,「子宮內膜癌」也不例外。
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鄧醫師的叮嚀 「子宮內膜癌症狀」 最核心的就是出血異常!特別是停經後的出血,務必、務必、務必(很重要所以說三次)盡快尋求婦產科醫師的專業評估。別因為害羞或覺得「再觀察看看」而延誤了黃金診斷期。記住,早期發現的 「子宮內膜癌」 ,治療效果通常非常好。我遇過幾位阿姨,就是因為及時注意到停經後出血就醫,早期確診,手術後恢復良好,定期追蹤至今都很穩定。
子宮內膜癌治療

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治療的基石:手術 「子宮內膜癌治療」 的第一線、也是最重要的治療方式,就是手術。這不僅是治療,更是準確分期(確定癌症範圍)的關鍵。標準手術通常包括:
- 全子宮切除術: 移除整個子宮(包含子宮體和子宮頸)。
- 雙側輸卵管卵巢切除術: 移除兩側輸卵管和卵巢。對於停經後婦女或已完成生育計畫的女性是標準做法。對於年輕、早期且特定類型的患者,保留卵巢的考量需非常謹慎評估。
- 骨盆腔淋巴結摘除/取樣: 評估癌細胞是否擴散至淋巴結,對決定後續治療至關重要。有時也會包含主動脈旁淋巴結評估。
- 腹腔沖洗液細胞學檢查: 檢查腹腔內是否有游離的癌細胞。
手術方式現今多採用 微創手術(腹腔鏡或達文西機械手臂輔助),傷口小、恢復快,對早期患者效果與傳統開腹手術相當。當然,腫瘤太大或擴散嚴重時,仍可能需要開腹手術。
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手術後的輔助治療 手術後的病理報告會詳細分析腫瘤的類型、分級、侵犯子宮肌肉層的深度、是否侵犯淋巴血管間隙、以及淋巴結、子宮頸、輸卵管卵巢、腹腔沖洗液等有無癌細胞。這些資訊決定了癌症的「分期」以及復發風險,進而決定是否需要 「子宮內膜癌治療」 中的輔助治療:
- 放射治療(電療):
- 體外放射線治療: 主要針對骨盆腔區域,減少局部復發風險。常用於中高風險患者(如深層肌肉侵犯、低分化腫瘤、侵犯子宮頸等)。
- 近接放射治療(體內照射): 將放射源直接置入陰道頂端,針對手術部位(陰道斷端)給予高劑量照射,預防局部復發,副作用較體外放射低。
- 化學治療: 多用於晚期(第三、四期)、高復發風險(如癌細胞分化差、特殊侵襲性病理類型如漿液性癌、透明細胞癌)、或已轉移的患者。常用藥物包括鉑金類(如卡鉑)、紫杉醇類(如太平洋紫杉醇)等組合。
- 荷爾蒙治療: 主要用於分化良好(Grade 1)、雌激素受體陽性的早期患者,若想保留生育功能,可在嚴密監控下嘗試高劑量黃體素治療。此外,對於晚期或復發、荷爾蒙受體陽性的患者,也可能作為治療選項之一。
- 標靶治療與免疫治療: 這是近年 「子宮內膜癌治療」 的重大進展。針對特定基因異常(如微衛星不穩定性高/MSI-H 或錯配修復基因缺陷/dMMR)的晚期或復發患者,免疫檢查點抑制劑展現良好效果。其他標靶藥物也在持續研發和臨床試驗中。
- 放射治療(電療):
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治療方式的選擇考量 「子宮內膜癌治療」 的計畫絕對是「個人化」的!鄧醫師和團隊會根據患者的:
- 癌症分期與病理風險因子
- 年齡與整體健康狀況(是否有其他慢性病?能否承受手術或化療?)
- 生育需求(極少數極早期年輕患者可考慮保留生育功能的治療,但需非常嚴格篩選與密切追蹤)
- 個人意願 綜合以上因素,與患者及家屬充分溝通後,制定最適合的治療策略。
子宮內膜癌存活率

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分期是預後的關鍵 「子宮內膜癌存活率」 最重要的影響因素就是診斷時的「分期」。分期越早,癌細胞越侷限,治癒率越高。我們通常使用國際婦產科聯盟 (FIGO) 的手術病理分期系統:
表:子宮內膜癌分期與相對應的5年存活率(約略值,實際因人而異)
FIGO 分期 腫瘤侵犯範圍 5年相對存活率 (%) 第一期 > 90% IA 癌細胞侷限於子宮內膜或侵犯少於1/2子宮肌層 ~95% IB 癌細胞侵犯達到或超過1/2子宮肌層 ~88% 第二期 癌細胞侵犯子宮頸的間質組織(非僅表面腺體) ~70-80% 第三期 ~40-60% IIIA 癌細胞侵犯子宮漿膜層或/和輸卵管、卵巢 ~50-60% IIIB 癌細胞侵犯陰道或子宮旁組織 ~40-50% IIIC 癌細胞轉移至骨盆腔 (IIIC1) 或/和主動脈旁 (IIIC2) 淋巴結 ~40-60% (取決於淋巴結轉移範圍) 第四期 ~15-20% IVA 癌細胞侵犯膀胱或/和大腸黏膜 ~15-20% IVB 癌細胞轉移至遠處器官(如腹腔、腹股溝淋巴結、肺、肝、骨) ~15-20% 註:此表為綜合文獻之約略參考值,實際「子宮內膜癌存活率」會因個別患者的年齡、整體健康狀況、腫瘤病理類型及分化程度、分子亞型、接受治療的完整性等因素而有差異。高侵襲性的病理類型(如第二型癌)預後通常較差。
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影響存活率的其他重要因素 除了分期,還有幾個關鍵因素會影響 「子宮內膜癌存活率」 :
- 腫瘤病理類型與分化程度 (Grade): 最常見的「子宮內膜樣腺癌」(第一型癌,與雌激素相關) 預後通常較好。而較少見但侵襲性高的類型,如漿液性癌、透明細胞癌、癌肉瘤(第二型癌,與雌激素關聯較弱)等,預後相對較差。細胞分化程度越低(Grade 3),代表癌細胞越原始、惡性度越高,預後也較差。
- 侵犯子宮肌肉層的深度: 侵犯越深,擴散風險越高。
- 淋巴血管間隙侵犯 (LVSI): 若病理報告顯示有 LVSI,表示癌細胞可能已進入血管或淋巴管,擴散風險增加。
- 淋巴結轉移: 淋巴結有無癌細胞轉移是影響分期和預後的重要指標。
- 分子亞型: 近年發展出的分子分型(如 TCGA 分型:POLE超突變型、MSI-H型、低拷貝數型、高拷貝數型)能更精確地預測預後和指導治療,超突變型預後極佳,高拷貝數型則預後較差。
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鄧醫師的觀點 看到這些數字可能會讓人有點緊張,但請記住:表格是統計數據,每個患者都是獨特的個體!更重要的是, 「子宮內膜癌」 有超過7成的患者屬於預後良好的第一、二期。關鍵在於「早期發現」和「接受完整且適當的治療」。即使是晚期患者,現今的治療武器也比過去多很多,積極治療仍有機會控制疾病、延長存活期與提升生活品質。定期追蹤、早期發現復發跡象並及時處理,也是提升長期 「子宮內膜癌存活率」 不可或缺的一環。
子宮內膜癌飲食
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治療期間的營養支持 「子宮內膜癌飲食」 在整個抗癌歷程中都扮演重要角色。特別是在手術後恢復期、進行放射治療或化學治療期間,身體需要足夠的營養來修復組織、對抗治療副作用、維持體力與免疫力。重點包括:
- 充足熱量與蛋白質: 這是修復傷口、維持肌肉量、支持免疫系統的基礎。優先選擇優質蛋白質來源:雞肉、魚肉、雞蛋、豆腐、豆漿、低脂奶類。若胃口差、吃不多,可採取少量多餐,或必要時使用醫療營養補充品。
- 均衡多樣化的蔬果: 提供豐富的維生素、礦物質、抗氧化劑及膳食纖維。目標是「彩虹飲食」,攝取各種顏色的蔬果(深綠葉菜、紅黃椒、番茄、藍莓、柑橘等)。
- 足夠水分: 尤其在化療、放療期間,充足水分有助於代謝廢物、減緩某些副作用(如便秘)。但若合併下肢水腫或心腎功能問題,飲水量需遵醫囑調整。
- 應對副作用調整:
- 噁心嘔吐(化療常見): 避免油膩、重口味食物。嘗試蘇打餅乾、薑茶、少量清湯。與醫師討論使用止吐藥。
- 腹瀉: 選擇低渣食物(如白吐司、白飯、蒸煮的去皮雞肉)。避免高纖、油炸、奶製品(若乳糖不耐)、刺激性食物。補充水分及電解質。
- 便祕: 增加水分、適度攝取高纖食物(如蔬菜泥、水果泥、燕麥)、適量活動。必要時使用軟便劑。
- 口腔潰瘍: 選擇軟質、溫涼食物(如粥、蒸蛋、布丁、奶昔)。避免酸、辣、過熱、粗糙食物。注意口腔清潔。
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長期預防復發與促進健康的飲食模式 治療結束後,維持健康的飲食習慣是 「子宮內膜癌照護」 的重要一環,有助於降低復發風險、控制體重、預防其他慢性病:
- 維持健康體重: 肥胖是 「子宮內膜癌」 明確的風險因子。透過均衡飲食與規律運動,將BMI控制在18.5-24的理想範圍內至關重要。減重(如有需要)應循序漸進。
- 選擇「好」脂肪: 減少飽和脂肪與反式脂肪(如油炸食品、肥肉、糕餅)。增加單元及多元不飽和脂肪來源:魚油(富含Omega-3)、橄欖油、芥花油、堅果、酪梨。
- 以全穀雜糧取代精製澱粉: 增加膳食纖維攝取,有助於血糖控制和體重管理(如糙米、燕麥、藜麥、全麥麵包)。
- 限制紅肉與加工肉品: 過多攝取可能與某些癌症風險相關。建議以魚肉、禽肉、豆類為主要蛋白質來源。
- 少糖、少鹽: 避免含糖飲料與過多甜點。減少鹽分攝取,多用天然香辛料調味。
- 避免過度補充特定保健食品: 尤其是高劑量的單一抗氧化劑或植物雌激素補充品,其安全性與效果在癌症患者中不明確,甚至可能有害。均衡飲食應為優先,若有補充需求,務必諮詢醫師或營養師。
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鄧醫師的營養小叮嚀 每次回診,我都會特別關心患者的飲食狀況。良好的 「子宮內膜癌飲食」 絕非苛刻的節食,而是建立一種可持續、健康、美味的飲食型態。治療期間首要目標是「吃得下、吃得夠營養」。恢復期及長期,則著重在維持健康體重與均衡飲食。若遇到飲食困難或體重變化過大,請務必告訴您的醫師或尋求專業腫瘤營養師的協助,量身打造適合您的 「子宮內膜癌飲食」 計畫。
子宮內膜癌照護
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醫療層面的照護 「子宮內膜癌照護」 是一條漫長的路,醫療團隊的定期追蹤是核心:
- 規律門診追蹤: 治療結束後,醫師會根據您的分期、風險因素制定追蹤計畫(通常前2-3年每3-6個月一次,之後間隔拉長)。追蹤內容包括:
- 詳細問診(有無新的症狀,如出血、疼痛、咳嗽、體重減輕等)。
- 身體檢查(包含骨盆腔內診)。
- 陰道斷端抹片檢查: 主要目的在偵測局部復發(陰道頂端),但對偵測子宮內膜癌復發的敏感度不如內膜採檢。
- 影像學檢查: 如陰道超音波(看子宮手術後區域、卵巢有無異常)、胸部X光、必要時安排電腦斷層(CT)、磁振造影(MRI)或正子攝影(PET-CT),特別是對高風險患者或出現可疑症狀時。
- 腫瘤標記檢查(如CA-125): 對某些特定病理類型(如漿液性癌)或晚期患者,可用來監測治療反應或追蹤是否復發,但早期且病理類型不同者,其參考價值較有限。
- 荷爾蒙管理: 若您接受手術移除了卵巢,且年齡小於自然停經年齡,可能會經歷較明顯的更年期症狀(熱潮紅、盜汗、失眠、陰道乾澀、骨質疏鬆風險上升)。鄧醫師會與您討論是否適合使用荷爾蒙療法(MHT,需非常謹慎評估其風險利益比)或其他非荷爾蒙藥物(如特定抗憂鬱劑改善熱潮紅、陰道局部雌激素緩解乾澀不適)來改善生活品質。維持充足鈣質與維生素D攝取、負重運動預防骨鬆也非常重要。
- 處理長期治療副作用: 如放射治療後可能出現的腸道或膀胱功能些微改變、陰道纖維化狹窄;化療可能的末梢神經麻木感等。若有這些問題,請主動告知醫師,尋求緩解方法(如陰道擴張器、物理治療、藥物等)。
- 規律門診追蹤: 治療結束後,醫師會根據您的分期、風險因素制定追蹤計畫(通常前2-3年每3-6個月一次,之後間隔拉長)。追蹤內容包括:
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身心靈的全人照護 「子宮內膜癌照護」 絕不僅止於身體層面。經歷癌症診斷與治療,對心理、情緒、社交、性生活都可能帶來巨大衝擊:
- 心理情緒支持: 恐懼復發、焦慮、憂鬱是很常見的反應。不要壓抑這些感受,與家人、朋友傾訴,或是尋求專業心理師、諮商師的協助,參與病友支持團體,都能獲得力量與實用建議。
- 性健康與親密關係: 治療(特別是手術和放療)可能影響性功能,如陰道乾澀、狹窄、疼痛、性慾降低。這常是患者難以啟齒卻極需幫助的議題。請與您的伴侶開放溝通,並勇敢地向婦癌醫師或護理師提出。解決方式包括使用水溶性潤滑劑、陰道保濕劑、規律使用陰道擴張器預防或改善狹窄、諮詢性健康專家等。親密關係的重建需要時間和雙方的理解與努力。
- 生活型態調整: 維持 健康的飲食(呼應前面「子宮內膜癌飲食」)、規律適度的運動(根據體力循序漸進,如散步、游泳、瑜伽)、充足睡眠、壓力管理(冥想、深呼吸、興趣嗜好)、戒菸戒酒,這些都是強化身體復原力、降低復發風險、提升整體生活品質不可或缺的 「子宮內膜癌照護」 元素。
- 社會資源運用: 了解並善用政府或民間團體提供的癌症資源,如身心障礙證明申請、重大傷病卡、經濟補助、交通協助、居家照顧服務等。
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鄧醫師的關懷 作為你們的醫師,我深知抗癌之路的艱辛。全面的 「子宮內膜癌照護」 需要醫療團隊、患者本人、家屬、甚至社區資源的共同參與。請記得,您不是孤單的!有任何身體的不適、心理的擔憂、生活中的困難,都請在回診時提出來。我們的目標不僅是控制疾病,更是幫助您回歸有品質的生活。特別是性功能方面的困擾,因為文化關係常被忽略,但請相信我們是專業的,這是治療的一部分,我們會提供實質的幫助與建議。
Q&A
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子宮內膜癌是什麼? 簡單來說,「子宮內膜癌」就是子宮最內層那層稱為「子宮內膜」的組織,裡面的細胞發生惡性病變、不受控制地增生而形成的癌症。它是台灣女性生殖道最常見的癌症之一,發生率逐年上升,且多數發生在停經後的婦女。主要與體內雌激素過度刺激內膜、缺乏黃體素平衡有關。它的典型警訊就是「不正常陰道出血」。
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子宮頸癌跟乳癌有關係嗎? 這是個很好的問題,但答案是:「子宮內膜癌」與「子宮頸癌」是兩種截然不同的癌症! 它們發生的位置不同(一個在子宮體內部內膜,一個在子宮頸)、主要原因不同(子宮內膜癌主要與雌激素失衡相關;子宮頸癌超過9成與高風險型人類乳突病毒HPV持續感染有關)、風險因子、篩檢方式(子宮頸抹片主要篩檢子宮頸癌及癌前病變,對「子宮內膜癌」偵測效果有限)、預防方法、治療策略都不同。至於與「乳癌」的關係,主要是部分風險因子(如肥胖、未生育、較晚停經)可能重疊,且接受長期「泰莫西芬」(Tamoxifen) 治療乳癌的患者,會稍微增加「子宮內膜癌」的風險(需定期婦科追蹤)。但它們是獨立的疾病。
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子宮內膜的病變有何變化? 子宮內膜從正常狀態發展到「子宮內膜癌」,通常不是一蹴可幾,會經歷一個「癌前病變」的過程,稱為「子宮內膜增生」 (Endometrial Hyperplasia)。這是指內膜細胞過度增生、厚度異常增加的狀態。根據細胞形態是否有異型性(看起來像不像癌細胞),分為:
- 不伴有異型性的子宮內膜增生: 癌變風險很低(約1-3%),常與無排卵(如PCOS)有關,可用黃體素治療並追蹤。
- 伴有異型性的子宮內膜增生: 這被視為真正的癌前病變!進展為「子宮內膜癌」的風險顯著升高(可達近30%)。治療通常建議手術(子宮切除),特別是已完成生育或高風險患者。對於想生育的年輕女性,可在嚴密監控下嘗試高劑量黃體素治療逆轉,但成功懷孕生產後,通常仍建議切除子宮。 因此,當診斷出子宮內膜增生,特別是「伴有異型性」時,務必重視並與醫師討論最適合的處理方式,阻斷它發展成侵入性「子宮內膜癌」的可能。
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子宮內膜受雌激素刺激會有什麼風險? 這是理解「子宮內膜癌」成因的核心!雌激素負責促進子宮內膜的生長增厚,為受孕做準備。在正常的月經週期中,排卵後產生的黃體素會對抗雌激素的刺激,促使內膜穩定並在未受孕時剝落(形成月經)。風險在於:
- 當雌激素持續作用,卻缺乏足夠的黃體素來平衡時(例如:無排卵週期、PCOS、停經後單獨使用雌激素補充、肥胖導致脂肪組織產生雌激素),子宮內膜就會長期處於「被刺激增生」的狀態。
- 這種長期的、未受拮抗的雌激素刺激,會大大提高內膜細胞發生異常變化(如異型性增生)甚至最終癌變的機率。 這就是為什麼「雌激素優勢」被認為是「子宮內膜癌」最主要的致病機轉。因此,停經後婦女如需荷爾蒙治療,醫師一定會搭配黃體素(仍有子宮者)來保護內膜;而肥胖的控制,也是降低未拮抗雌激素暴露的重要策略。
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